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老年人手術前的麻醉評估


2021年04月07日

隨著年齡的增長,常伴隨著身體機能退化,對藥物承受力較敏感,老年人接受手術及麻醉風險也相對來的高,加上常會伴隨著許多系統性疾病,如:糖尿病、高血壓、心律不整、冠狀動脈疾病、腦血管疾病、呼吸及腎臟功能變差、服用多種藥物等,種種的原因使得老人接受麻醉的風險更難以掌握,因此在手術前的麻醉評估就顯得相當重要!

老年人手術前的麻醉評估:

第一:對於其身體狀況要詳細的詢問檢查,像平常生活照護、自主能力、溝通能力,是否有經常保持運動、是否有吸菸、喝酒習慣、睡眠習慣品質等

第二:了解病患是否有相關疾病存在,如慢性疾病(高血壓糖尿病)、中風病史、腎臟衰竭(洗腎)、狹心症或心肌梗塞病史(是否有使用心臟支架)、帕金森症、癌症等,麻醉有時會加重疾病的嚴重度

第三:病患使用藥物狀況,是否會與麻醉藥物起交互作用,是否會增加手術麻醉的風險,是否需持續使用,常見有降血糖藥、抗凝血劑

第四:手術麻醉前一般的血液檢查,肝腎功能抽血檢查、尿液檢查、心電圖、胸部X光,必要時進階檢查心臟超音波、肺功能及血氧濃度

而麻醉方式的選擇,麻醉專科醫師也須依照手術術式及老年人身體評估狀況,提出適當的麻醉方式,並非像以往民眾錯誤的概念,認為半身麻醉就一定比全身麻醉較安全!半身麻醉在實施過程中,因老年人脊椎退化及骨刺等問題,困難度增加,在手術過程中,病患因清醒而常常緊張程度遽增,造成血壓上升、心跳加快等不利因素,最好經過麻醉醫師適當評估,半身麻醉、全身麻醉等,才能對老人麻醉提供最安全的條件。

老年人麻醉所造成的風險

1.心血管系統:血管的彈性減低且會變硬,造成血壓升高、心臟對交感神經的刺激反應變差、周邊血管的阻力上升,容易有姿勢性低血壓、冠狀動脈狹窄導致心肌缺血、心肌梗塞、腦部缺血。

2.呼吸系統:吐氣能力、肺活量、咳嗽力量、喉頭反射皆下降,吸入性肺炎、肺部感染發生率上升,若有慢性阻塞性肺病,容易術後肺塌陷。

3.神經系統:腦細胞減少萎縮、大腦功能退化,常有記憶、情緒、認知功能不良,熟睡與REM睡眠比率減少造成失眠,神經傳導變慢、感覺遲鈍、麻醉恢復時間變長、認知障礙發生譫妄。

4.腎臟:腎臟功能下降、術後易發生呼吸無力、嗜睡、電解質不平衡。

5.體溫調節:身體對體溫降低時的反應較差,產生發抖、低體溫。

6.消化道:常有牙齒缺損牙周病,易造成插管困難、胃腸蠕動較差,較易發生嘔吐,造成吸入性肺炎,肝臟機能也較退化,麻醉藥量也須減低。

7.骨骼:老年人多少有一些骨鬆或脊椎疾病,常有痠痛問題,有可能造成半身麻醉困難。

總之,老人麻醉是高風險的麻醉之一,適當的術前評估,病患與家屬的了解,與醫師間的溝通,都是降低麻醉風險不可或缺的一環。

http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10505/3.htm

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