logo rth 0206

2015年08月01日 14:31

氣胸

 胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸(pneumothorax)。

 

分類

 

 ·根據臟層胸膜破口的情況及其發生后對胸腔內壓力的影響,將自發性氣胸分為以下三種類型:

   

1.閉合性氣胸(單純性)

     在呼氣肺回縮時,或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉,不再有空氣漏入胸膜腔。

   胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高,抽氣,壓力下降而不復升,說明破口不再漏氣。胸膜腔內殘余氣體將自行吸收,胸膜腔內壓力即可維持負壓,肺亦隨之逐漸復張。

   

2.張力性氣胸(高壓性)

   胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸氣時開啟,空氣漏入胸膜腔;呼氣時關閉,胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔內氣體愈積愈多,形成高壓,使肺臟受壓,呼吸困難,縱隔推向健側,迴圈也受到障礙,需要緊急排氣以緩解癥狀。

   若患側胸膜腔內壓力升高,抽氣至負壓后,不久又還原正壓,應安裝持續胸膜腔排氣裝置。

   

3.開放性氣胸(交通性)

    因兩層胸膜間有粘連和牽拉,使破口持續開啟,吸氣和呼氣時,空氣自由進出胸膜腔。患側胸膜腔內壓力為0上下,抽氣后觀察數分鐘,壓力并不降低。

   

  ·根據發病原因氣胸可分為以下幾種類型:

   

1創傷后氣胸:胸部被銳器刺傷后引起;

   

2原發性氣胸:沒有肺部明顯病變的健康者所發生的氣胸,多見20-40歲的青壯年,男性多見

   

3繼發性氣胸:繼發于肺部各種疾病基礎上發生的氣胸,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌等。

   

    原發性氣胸通常是由于先天性肺組織發育不全,胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起,病變常位于肺尖部;繼發性氣胸是由于原有的肺臟病變,形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。

   原發性氣胸多為單側,雙側同時存在僅占10%左右,繼發性氣胸則雙側同時存在的機率極大,患者氣胸后常有突發胸痛,為尖銳持續性刺痛或刀割痛。吸氣加重,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部,隨之出現呼吸困難,嚴重程度與氣胸發生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關系,單側閉合型氣胸,尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難,甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時稍感氣短,而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難,即使肺壓縮僅20-30%時也有氣急。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產生,多不嚴重,無痰或偶有少量血絲痰,可能來自肺破裂部位。

 

成因

 ·胸部受傷

 ·肺部氣壓損傷

 ·慢性肺病,如肺氣腫、哮喘等

 ·急性感染

 ·肺部被刺穿

 ·慢性感染,如結核病

 ·癌症

 ·月經, 因為子宮內膜組織異位形成

 ·嚴重急性呼吸系統綜合症

 

有一些氣胸是和受傷和病變無關, 即原發性氣胸(多數發生於瘦高的青壯年男性)

 

症狀

  氣胸的症狀主要是胸痛和呼吸困難,嚴重的面色會發青。肺部穿孔時,空氣在傷口流入胸腔的聲音(胸腔擠壓的聲音)可以分辨出氣胸。 微弱的穿肺聲也有時被聽到。如果氣胸得不到治療,身體會漸漸缺氧,最終會休克和昏迷。 順帶一提, 縱隔膜從傷處移走會阻塞肺靜脈,導致心臟容量和泵血量減少。嚴重的氣胸可以在數分鐘內置人於死地。

 

  氣胸也可以在某些治療過程中出現,例如於頸靜脈或胸部的靜脈插入導管。在不常見的病例中,氣胸被視為嚴重的併發症,需要即時治療。其他可能的原因包括通風系統、肺氣腫和肺炎。

 

診斷

  通過聽診器診斷,有氣胸那邊的肺是聽不到呼吸聲的。配合超聲波對胸壁的衝擊可以使診斷更準確。(緊急時或無手術用具時,可以敲一敲胸部附近,如有特殊迴音,即有可能是氣胸)如果對症狀有懷疑,可以照X光,但是對於嚴重的氣胸,應該先做緊急救護。

 

  在胸部X光片裏深刻的溝是氣胸的特徵, 為一個向肋膈低則描繪受影響的那一邊肺。 看上去的話,肋骨和膜片集會在X-射線圖以一個深刻的溝標誌來顯示患處。

 

治療

  輕微的氣胸一般不需要特別治療,但需要連續地以胸部X光片監察狀況,但是醫生會向絕大部分的病人提供純氧, 以加快康復進度。嚴重些,就以胸腔穿刺抽氣治療,即以針筒刺入胸膜腔內抽走空氣。

  嚴重的氣胸需要胸廓造口術(又稱為胸腔管手術、胸腔閉式引流術), 方法是插入一根導管,接入液封引流瓶,以抽出胸腔內部的空氣,以使肺部重新張開,同時以X光片監察狀況。如果情況好轉到一定程度,可以停止抽出空氣。

  如果肺部被刺穿,是需要注意狀況的,但是一般氣道是安全的,導管也被插入之後,只需要繼續監察狀況便可。

  如果氣胸是重複發生的,需要進行治療或進行預防措施,例如肋膜黏連術。如果氣胸是由肺泡引起的話, 就需要切除肺泡。以上手術都可以以微創手術進行,來減輕病人的痛苦。

 

 

TemplatePlazza