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2015年06月19日 13:55

青光眼

青光眼指一種因眼壓過高造成視神經萎縮,導致視野缺損甚至最終失明的眼科疾病。

青光眼的定義一直在更新,早期,人們認為眼壓高,就是青光眼,後來發現了即使是正常人也有可能有高眼壓,而部分青光眼患者的眼壓卻是正常的。所以教科書上關於青光眼的定義隨着人們對這個疾病認識的提高而變化着。

青光眼的共同特徵是視神經萎縮和視野缺損,病理性的眼壓升高是重要的危險因素之一。之所以被叫做「青光」眼之,是因為末期患者的眼睛以光線照射可見瞳孔有青色之反光而得名。

 

診斷

定期的眼科檢查對監測青光眼十分重要,能有效避免嚴重及永久性的視覺損傷。在廣泛的眼科檢查中,眼科醫生能透過不同的檢查去診斷青光眼,包括:

 

張力測定法 測量眼壓

視野分析 測量周邊(即外圍)的視力,而視野收窄是青光眼的徵兆

視覺神經檢查 擴張瞳孔以檢視視網膜及視覺神經的健康情況

前房角鏡檢查 檢查眼睛前房的排水通道

 

治療

1.藥物治療

 

·交感神經阻斷劑 beta-受體阻斷劑

 作用機制:使房水產生減少

 禁忌:支氣管哮喘,心功能低下,竇性心動過緩,房室傳導阻滯,孕產婦

 

·副交感神經興奮劑

 作用機制: 閉角型青光眼:縮瞳,牽拉虹膜根部使房角開放

            開角型青光眼:促進Schlemm管對房水的排出

 

·腎上腺素能alpha2-受體激動劑

 作用機制: 減少房水的產生、增加色素膜鞏膜通道的房水排出。視神經保護作用

 禁忌:高空作業、司機,5歲以下兒童

 

·前列腺素

 作用機制:促進葡萄膜鞏膜途徑的房水排出

 慎用:無晶體眼、人工晶體眼、葡萄膜炎、單皰病毒性角膜炎,孕產婦,支氣管哮喘

 

·碳酸酐酶抑制劑

 作用機制:抑制房水生成

 

藥物副作用

 青光眼可以用以控制眼壓的bimatoprost(一般採用Lumigan)或一種能夠控制細胞生長的前列腺素(prostaglandins)治療。兩者都有令眼睫毛增長的「副作用」。

 有不道德的商人卻利用了這種副作用,在睫毛液裡加入這兩種成份。就此,美國食物及藥品管理局(FDA)扣查了一批有問題的睫毛液,並看使用這類產品的消費者發出警告。根據專家的警告,使用含有青光眼治療藥物的睫毛液,不但有可能引致使用者的眼睛及視網膜發炎,嚴重者會引起視力衰退。

 

2.手術治療

對於晚期青光眼,患者眼壓長期處於高水平,引起眼球疼痛,甚至角膜內皮功能不良引起角膜大泡性病變,這時為了解除病人的痛苦,可以使用睫狀體冷凍術或睫狀體光凝術破壞睫狀體無色素上皮分泌房水的功能。

 青光眼最主要的手術為小梁切除術,醫師先將結膜打開,製造一個鞏膜瓣,然後製作一個與眼前房相通可讓房水流通的通道,這個手術叫做小梁切除術。但是,小梁切除術時,醫師通常會給與MMC(絲裂黴素)來抑制手術後可能的瘢痕化。絲裂黴素含有劇毒,一般用來殺死癌症細胞,如果使用不當可能引起併發症。因此在手術之中僅在鞏膜瓣之下作用數分鐘,然後立刻用大量的生理鹽水沖洗乾淨。

 

 目前,有一種膠原蛋白基質,可以手術後放在鞏膜瓣的上方,如此,無須使用絲裂黴素便可達到減少斑痕化的效果。而且手術的成功率遠遠大於絲裂黴素的使用,並且沒有絲裂黴素引起的副作用。膠原蛋白基質在眼內30~90天就被分解。

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