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2015年04月26日 17:09

狂犬病

狂犬病(rabies)即瘋狗症,因狂犬病患者怕飲水、聞流水聲,亦稱恐水症(hydrophobia),是一種侵害中樞神經系統的急性病毒性傳染病。

   狂犬病毒存在於感染動物的唾液內,患狂犬病的動物通過咬傷或舌舐粘膜或新近皮膚破損處(如被抓傷傷口)等方式傳染給其他動物或人。

   狂犬病毒主要在動物間傳播。狗、貓、狐狸或蝙蝠等都可能患病並傳染。人在被病犬咬傷後,如未經處理,則約有30%70%的人會被感染狂犬病並在潛伏期之後發病,這裡強調的是病犬,如果是沒有攜帶狂犬病毒的狗咬到人是不會有狂犬病的,但是很多時候我們無法判斷肇事狗到底是否不攜帶病毒。

 

患者注意事項

 1.若為狂犬病,100%死亡,無一例外,1971年僅有1例存活,原因非常複雜,可能根本不是意義上的狂犬病。正因為狂犬病100%死亡,所以預防非常重要!

 2.被狂犬所咬,可能會發病,但潛伏期因咬傷部位、咬傷程度、病毒量多少而有所不同。不能因為當時沒出現癥狀,就以為沒事,必須處理傷口,然後接種疫苗。

 3.被貌似健康的狗咬傷,也不能大意,因為此狗有可能是帶有狂犬病毒的,必須處理傷口,最好是接種疫苗。

 

狂犬病的傳播途徑

   最主要的途徑就是感染了狂犬病的動物在咬傷人時,通過唾液使狂犬病毒進入人體,狂犬病毒還可以通過無損傷的正常粘膜進入人體,或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛,通過眼結膜進入人體,但以這種方式進入人體的例子要少得多,另外,通過吸入空氣中帶有狂犬病毒飛沫而感染的例子也很少見,只有空氣中狂犬病毒的濃度達到極高程度時,才可能發生

   人類通常在被已受感染的動物深度咬傷或抓傷後染上狂犬病。犬類是狂犬病的主要宿主和傳播者。

 

哪些動物會感染狂犬病?

   各種家畜、家禽及小哺乳動物均對狂犬病有易感性,各種野生動物也能感染,總之,幾乎所有的溫血動物,包括禽類都可感染狂犬病。一種動物對同種動物傳染的狂犬病更易感。

 

動物對狂犬病病毒的敏感性如下:

 最敏感:狐狸、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。

 敏感:地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、豚鼠、兔和其他嚙齒類。

 中度敏感:狗、牛、馬、綿羊和靈長類。

 低度敏感:負鼠。

 

人與人之間會不會傳播狂犬病?

   該病也可通過感染性物質(通常為唾液)直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現人傳人的情況雖有理論上的可能性,但從未得到證實。

   人與人的一般接觸不會傳染狂犬病,理論上只有發了病的狂犬病人咬了健康人,才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能,發了病的狂犬病人或發病前幾天的人也有可能通過性途徑把狂犬病毒傳染給對方,狂犬病人污染了用具,他人再通過被污染的用具受到感染的可能性很小,狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險性。2004年在美國一個未診斷為狂犬病的患者過世之後捐獻內臟,獲得捐獻的三個人因狂犬病身亡。

 

潛伏期

  狂犬病潛伏期一般為3090天,短則不到一周,長則一年以上。

 

狂犬病患者發作時的癥狀

  臨床分兩型,興奮型(狂躁性)和癱瘓型。興奮型比較常見,早癱性狂犬病約佔人類死亡病例總數的30%

 

1.興奮型狂犬病癥狀

興奮型又分前驅期、興奮期和麻痹期:

· 前驅期持續14日,主要表現為局部感覺異常,在已癒合的傷口附近及其神經通路上有麻、癢或疼痛感,其遠端可有間歇性放射刺痛,四肢有蟻走感,同時常出現全身癥狀,如低熱、頭痛、乏力、煩躁、恐懼不安等,繼之對聲、光、風等刺激敏感而有咽喉發緊。

· 興奮期持續13日,主要表現為怕水、怕風、怕聲、怕光和興奮不安,恐怖異常,最典型的癥狀為恐水:飲水、聞流水聲甚至談到飲水都可誘發嚴重的咽肌痙攣,因此常渴極而不敢飲,飲後亦無法下咽。微風、音響、觸摸等亦可引起咽肌痙攣。痙攣嚴重者可伴呼吸肌痙攣而發生呼吸困難,甚至全身抽搐。植物神經系統功能亦亢進,表現為大汗、心率增快、血壓升高、唾液分泌增加。因不能飲水且多汗故常有脫水。體溫常升高至3840℃。神志大多清晰,偶可出現精神失常、譫妄、幻聽等,但咬人者少見。

· 麻痹期持續618小時。患者漸趨安靜,痙攣發作停止,出現各種癱瘓,其中以肢體癱瘓較為多見。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌癱瘓,表現為眼球運動障礙、下頜下垂、口流唾液,同時亦可有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不規則、昏迷,常因呼吸和循環衰竭而迅速死亡。

 

狂犬病一旦發病,其進展速度很快,多數在3-5天,很少有超過10天。病死率為100%

 

2.癱瘓型狂犬病癥狀

  癱瘓型的前驅期同樣表現發熱、頭痛、全身不適及咬傷部位的感覺異常,繼之出現各種癱瘓,如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等,最後常死於呼吸肌麻痹,本型病程可較長,約710日。

  與狂躁性狂犬病相比,其病程不那麼劇烈,且通常較長。從咬傷或抓傷部位開始,肌肉逐漸麻痹。然後患者漸漸陷入昏迷,最後死亡。早癱性狂犬病往往會有誤診,造成狂犬病的漏報現象。

 

狗咬傷應急處理措施

   狗咬傷分健康狗咬傷和狂犬病狗咬傷,前者多無生命危險,後者常存於瘋狗唾液中的狂犬病毒,除狗之外,帶毒的貓、狼咬傷後,也會發生本病,被感染狂犬病的動物咬傷未做防注射者的發病率達30%70%以上。 

   被流浪動物或者是不能辨明其健康與否的動物咬傷後,應立即沖洗傷口。被咬後立即擠壓傷口排去帶毒液的污血,但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗,清洗傷口15分鐘以上。繼用2%3%碘酒或75%酒精局部消毒。沖洗之後要用乾淨的紗布把傷口蓋上。

   局部傷口原則上不縫合、不包紮、不塗軟膏、不用粉劑以利傷口排毒,如傷及頭面部,或傷口大且深,傷及大血管需要縫合包紮時,應以不妨礙引流,保證充分沖洗和消毒為前提,做抗血清處理後即可縫合。

   速去醫院診治。

 

狂犬病治療

   人一旦被狂犬病病犬咬傷,應儘快注射狂犬病疫苗,如嚴重還應加註射血清或免疫球蛋白,只要沒有發病,這是抗體和病毒賽跑的過程,一旦發作,狂犬病沒有特殊有效的療法,病死率是100%。世界上僅僅有一例搶救過來的,但是不具備推廣價值。所以動物主人一定要按免疫程序定期給其他動物注射狂犬病疫苗,防止被犬咬傷。對於家養的大型犬一定要圈養、拴養,防止散養咬傷他人,人一旦被不明的犬咬傷後應立即到防疫部門進行緊急免疫。

 

世衛組織推薦的與疑患狂犬病動物接觸後預防處理

  I類:觸摸或飼餵動物,動物舔觸處的皮膚完整: 不用處理

  II類:輕咬裸露皮膚,或無出血的輕微抓傷或擦傷: 立即接種疫苗並對傷口進行局部處理

  III類: 一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷,動物舔觸處的皮膚有破損;動物舔觸處的粘膜被唾液污染,與蝙蝠有接觸:立即接種疫苗並注射狂犬病免疫球蛋白;對傷口進行局部處理

 

狂犬疫苗保護期

   一般來說,狂犬疫苗保護期為6個月(無進口、國產區別),注射完最後一針後的前三個月為絕對保護期,此時抗體處於高峰期。三個月後抗體下降較快。因此,如若前三個月再次被狗咬傷,可以不注射疫苗。六個月內被狗咬傷可以加強兩針。超過六個月的重新注射(適應各種狂犬疫苗)。

 

寵物接種疫苗後咬人

 

   寵物犬、貓已經按規定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗後,在疫苗的免疫期內,人被這樣的犬輕微咬傷、抓傷,可以只進行傷口局部的清洗消毒,不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴重的,或者成年犬沒有打夠針數,或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效,人就最好進行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。

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