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2015年02月15日 10:51

中風有哪些症狀?

向您詳細介紹中風症狀,尤其是中風的早期症狀,中風有什麼表現?得了中風會怎樣?瞭解什麼是中風?

  一、症狀

  中風通常發展迅速(數秒到數分鐘)。中風症狀和受損部位有關,因此症狀呈多樣性。缺血性中風,通常只影響受阻動脈附近的腦組織。出血性中風影響局部腦組織,但由於出血及顱內壓增高,往往也影響整個大腦。綜合病史,神經學檢查,以及發病危險因素,醫生可以在確切原因尚未知曉之前快速診斷中風的解剖學性質(即哪一部分的腦受影響)

  在聯合王國(英國),院前急救護理專業人員通常要迅速識別中風。如果懷疑中風,他們通常使用“臉臂說”測試(FAST測試),以評估中風的可能性:

  1.- 看看臉部是否有任何下垂或肌肉張力喪失

  2.- 要求病人閉,伸直手臂3 0-如果病人中風,您可能會看到一隻手臂緩慢下移

  3.- 聽病人講話是否含糊,看他們能否回答簡單的問題(你在哪里?,您貴姓?,今天星期幾?)

  如果受影響的腦部包含三個中樞神經系統之一:脊髓視丘徑,皮質脊髓束,和背柱脊柱(內側丘系),症狀可能包括:

  1.偏癱和面部肌肉無力

  2.麻木

  3.感官不靈敏或振動感覺下降

  在大多數情況下,症狀只影響身體一側。大腦缺陷通常影響身體的反方(取決於哪一部分的腦受影響)。不過,這些症狀之一不一定表明中風,因為脊髓中任何病變也能產生這些症狀。

  除了上述的中樞神經系統,腦幹還有12個顱神經。影響腦幹的中風也可以產生這些症狀:

  1.嗅覺,味覺,聽覺或視覺(全部或部分)改變

  2.眼瞼下垂(上瞼下垂)和眼部肌肉無力

  3.反射下降:吞瞳孔對光反應差

  4.感覺下降和肌肉無力

  5.平衡不好及眼球震顫

  6.呼吸和心率改變

  7.胸鎖乳突肌功能減弱,無法轉頭

  8.功能減弱(無法伸出和/或平移)

  如果中風與大腦皮質有關,中樞神經系統也可受到影響,而且還可以產生下列症狀:

  1.失語(不能說或聽不懂別人說話)

  2. 動作失控

  3.視覺缺損

  4.記憶減退

  5.半邊無感覺

  6.思維,意識混亂

  7.否認有缺陷

  如果中風涉及小腦,病人可能有以下症狀:

  1.行走困難

  2.運動不協調

  3.眩暈

  出血性中風,因為漏血壓縮大腦,顱內壓增高,通常發生意識喪失頭痛嘔吐。如果發病時症狀最嚴重,原因可能是蛛網膜下腔出血或栓塞中風。

 

  二|、診斷標準

  正確的診斷是合理治療的前提。要作好腦血管診斷,除應詳細瞭解病史和認真體格檢查外,還應作必要的輔助檢查,並進行科學的分析。腦血管病診斷包括以下幾個方面:

  1.定位診斷

  根據患者的症狀和體征,分析病變的部位,是彌漫性的,還是局限性的?是中樞性的,或是周圍性的?然後再指出病變的具體部位。大腦半球,小腦,腦幹不同部位的病變,表現不同。大腦半球的病變,表現對側面癱、舌癱、肢體偏癱與偏盲;腦病變主要表現劇烈眩暈,站立不穩,眼球震顫;腦幹病變臨床表現較複雜,主要為交叉性癱瘓病灶同側嘴歪、舌斜,對側肢體偏癱,感覺減退。CT檢查可明確病變具體部位。

  2.定性診斷

  根據發病的經過、病情特點和病變部位,分析疾病的性質,是出血性或是缺血性腦血管病。兩者治療方法不同,必須辨別清楚。

  3.病因診斷

  從發病的全過程,結合定位和定性,找出疾病的具體原因。腦血管病主要由高血壓、腦動脈硬化引起。但近年來研究發現,血液中某些成分的改變和高凝狀態,常導致腦梗塞。腦動脈瘤、腦血管畸形動脈炎等導致腦出血的也不少,這些都必須搞清楚。

 

  三、分類

  中風可分為兩大類:腦缺血性和腦出血性。腦缺血是由於血液供應中斷,而腦出血是由於腦血管破裂或不正常的血管結構。80%的中風是由於腦缺血;其餘的是由於出血。

  缺血性中風

  缺血性中風是由於腦部供血不足,導致腦組織功能障礙及壞死。有四個原因可導致缺血性中風:血栓(腦部形成阻塞血塊),栓塞(栓塞從其他地方形成,見下),系統性供血不足(一般性系統性供血不足,如休克)靜脈血栓。未知原因的中風稱為來源不明。

  廣泛使用的缺血性中風分類是在1991年引進的 Bamford  分類。這依賴於臨床症狀及身體檢查以確定對腦部的影響,可用於預測預後以及潛在的病因:

  1.總前迴圈梗塞(TACI)

  2.部分前迴圈梗塞(PACI)

  3.腔隙性腦梗塞(LACI)

  4.後迴圈梗塞(POCI)

  其中每一個分類都給出了典型的臨場診斷模型。在影像(CT掃描)確定柱塞位置之前,總稱為總前迴圈綜合征等(TACS, PACS, LACS,  POCS)

  血栓性中風

  血栓性中風,血栓(血塊)動脈粥樣硬化斑塊附近形成。由於阻塞動脈是漸進的,血栓性中風發病症狀比較慢。即使非阻斷血栓本身,如果血栓停止移動,可導致栓塞中風。血栓性中風,視乎血栓形成血管的類型,可分為兩類:

  1.大血管疾病包括一般和內部頸動脈,椎,和腦底動脈環(Willis)。可能在大血管形成的血栓病包括(按發病率從低到高):動脈粥樣硬化,血管收縮(動脈收緊),主動脈,頸動脈或椎動脈剝離,各種血管壁炎症性疾病(多發性大動脈炎巨細胞動脈炎血管炎),狼瘡性血管病,煙霧病和纖維發育不良。

  2.小血管疾病,涉及規模較小的動脈內腦:分行腦底動脈環(Willis),大腦中動脈,莖,及所引起的動脈從遠端椎動脈和基底動脈。在小血管可能形成的血栓疾病包括(按發病率從低到高):脂透明膜病(lipohyalinosis  - 由於血壓高和老齡,脂肪在血管積聚)和類纖維蛋白(fibrinoid)豆狀核變性(涉及這些血管被稱為腔隙性梗死)和微細血管硬化(小動脈粥樣硬化)

  鐮狀細胞性貧血,可引起血細胞積聚和阻塞血管,也能導致中風。中風是20歲以下鐮狀細胞性貧血患者的第二殺手。

  栓塞性中風

  栓塞性中風是指來自動脈其他地方的栓塞,顆粒或碎片。栓塞是最常見的,但它也可以是其他物質,包括脂肪(骨折導致骨髓外溢),空氣,癌細胞或細菌群(通常是由感染性心內膜炎)

  因為栓塞源自其他地方,局部治療只暫時解決問題。因此,必須查明栓塞來源。因為栓塞是突然發病,症狀通常是開始時最嚴重。此外,栓塞可能被吸收,隨血液流動到其他地方或完全消失,栓塞症狀可能是暫時性的。

  栓塞最常源於心臟(尤其是心房顫動),但也可能來自動脈的其他地方。反常(paradoxical)栓塞指心臟心房或心室中隔缺損,形成深靜脈血栓從而影響大腦。

  源自心臟的栓塞,可分為高風險和低風險:

  1.高風險:心房顫動和陣發性心房顫動,二尖瓣風濕性疾病或主動脈瓣病變,人工心臟瓣膜,已知的心房或心室(vertricle)血栓,病態竇房結綜合征,持續心房撲動,最近的心肌梗死,慢性心肌梗死(射血分數<  28 %)充血心力衰竭(射血分數< 30  %),擴張型心肌病(Libman-Sacks)心內膜炎,消耗性性心內膜炎,感染性心內膜炎,乳頭狀彈力纖維瘤,左心房粘液瘤和冠狀動脈搭橋術(CABG)手術治療

  2.低風險:二尖瓣環鈣化,卵圓孔未閉(PFO),房間隔瘤,房間隔瘤與卵圓孔未閉,無血栓左室室壁瘤,超聲心動圖顯示左心房孤立&ldquo;煙霧&rdquo;(二尖瓣狹窄或心房顫動),主動脈或近端拱複雜動脈粥樣硬化

  系統性供血不足

  系統性供血不足是身體所有部分血流量減少。常由於心臟泵功能衰竭,心臟驟停心律失常,或由於心肌梗死,肺栓塞心包積液,或出血導致血液從心臟輸出減少。低氧血症(血中氧含量低)可能促成該供血不足。

  因為全身供血減少,大腦的各部分(尤其是&ldquo;分水嶺&rdquo;地區-主腦動脈供血的周邊地區)都會受到影響。這些地區的血流不一定停止而是減少,以致腦損傷。

  靜脈血栓

  腦靜脈竇血栓致中風是由於靜脈壓力超過動脈壓力。失血性轉變(漏出血液流到受損腦組織)比其他類型的缺血性中風更有梗死可能。

  出血性中風

  顱內出血顱骨內任何地方的的血液積累。通常將顱內出血分為內出血(腦內出血)和外出血(頭骨內,大腦外)。內出血是由於顱內腦實質性出血或腦室內出血。外出血又分為硬膜外血腫(硬腦膜和顱骨間出血),硬膜下血腫和蛛網膜下腔出血(蛛網膜和軟脊膜之間)。大部分的出血性中風都有其特殊的症狀(如頭痛,前頭部外傷)

 

 

  腦出血(ICH)是出血直接進入腦組織,形成一個逐漸擴大的血腫。ICH常發生在小動脈,常見病因是高血壓,外傷,出血疾病,澱粉樣血管病,非法使用毒品(如安非他明或可卡因)和血管畸形。血腫不斷擴大直到周圍組織限制它的擴大,或出血進入腦室系統,腦脊液,或軟腦膜而解壓。三分之一的顱內出血發生於大腦的右心室。腦出血30天之後死亡率是44  %,高於缺血性中風,甚至高於非常致命的蛛網膜下腔出血。

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